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在我們?nèi)梭w中膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)。它是由股骨下端關(guān)節(jié)面、脛骨上端的關(guān)節(jié)面及髕骨關(guān)節(jié)面借由關(guān)節(jié)囊包裹而成，在整個下肢的運(yùn)動鏈中起著承上啟下的作用。

山東省中醫(yī)院康復(fù)科治療師孫超介紹，患者在腦卒中后，由于患者的神經(jīng)肌肉控制能力下降，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性被破壞，很多患者會出現(xiàn)膝過伸或膝塌陷的現(xiàn)象。膝過伸，在臨床上也被稱為膝反張或膝反屈畸形，是指在步態(tài)周期中患側(cè)下肢在支撐相時，股脛關(guān)節(jié)在矢狀面上出現(xiàn)過度伸展（膝伸展角度>5°）。若膝過伸不能被及時糾正，會對膝關(guān)節(jié)造成重復(fù)的傷害，長此以往會破壞關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)后部的關(guān)節(jié)囊和韌帶，導(dǎo)致不可逆的慢性膝關(guān)節(jié)疾病。

孫超表示，目前針對腦卒中后患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的原因尚不十分明確，常見原因包括：肌肉功能異常、關(guān)節(jié)活動范圍異常、下肢本體感覺障礙等。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是多種因素共同造成的，不僅影響患者的步行能力，也會給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)疾患，及時有效地發(fā)現(xiàn)、糾正這一并發(fā)癥具有重要意義。

1、本體感覺訓(xùn)練：本體感覺對維持關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性、誘發(fā)正常的運(yùn)動、防止關(guān)節(jié)受到外部傷害等方面起著至關(guān)重要的作用。

2、股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)練：采用股四頭肌等速訓(xùn)練儀。

3、仰臥位伸膝控制：指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行 0~15°的屈膝訓(xùn)練并以 15°的姿勢保持 10 s，在此期間踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足內(nèi)翻。 

4、俯臥位漸進(jìn)屈膝訓(xùn)練：患者俯臥位，囑患者在抗阻力的情況下練習(xí)屈膝訓(xùn)練，訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)的原則，從輕阻力開始，慢慢增加阻力；從小角度開始，慢慢加大度數(shù)。注意軀干不發(fā)生傾斜，沒有腰部和臀部代償。

5、坐位屈膝滾球訓(xùn)練：患者端坐于治療床上，床緣在大腿的中間位置。在患側(cè)下肢足部放一足球，把患足放到足球上，讓患者練習(xí)前后左右四個方向屈膝滾動球。注意軀干保持中立位，不要發(fā)生傾斜，滾動球速度要慢、穩(wěn)。

6、上、下樓梯控制訓(xùn)練：治療師站于患者身后，用膝關(guān)節(jié)抵患者患肢腘窩處，使其患腿負(fù)重站立并保持屈膝 0° ~15°，健腿做上、下樓梯動作20次， 注意防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲。

7、輔助行走訓(xùn)練：治療師用一手或膝關(guān)節(jié)抵患者患膝腘窩處以防止其行走時膝過伸，另一手抵患者患側(cè)骨盆上緣以防止其行走時畫圈。

8、半蹲式訓(xùn)練 ：由治療師指導(dǎo)并協(xié)助患者雙腳分開（與肩同寬）站于矯正鏡前，囑患者半蹲，并在半蹲時使患側(cè)肢體充分負(fù)重，半蹲時間 45 s/ 次，從 0°開始至 60°結(jié)束。

9、Bobath促通訓(xùn)練：患者站立位，靠墻，在患者的患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)后面放一個普拉提球，治療師跪坐于患者前面，雙手掌根部放在股四頭肌上面，從近端向遠(yuǎn)端促通，增加感覺輸入，建立正確的身體圖示。然后讓患者慢慢控制伸膝和屈膝。注意根據(jù)患者的體力增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動次數(shù)。

10、PNF技術(shù)膝過伸的下肢訓(xùn)練：患者仰臥位，治療師一手握住患者的踝關(guān)節(jié)，一手放于患者的腘窩上方固定患者大腿。囑患者屈膝，運(yùn)用等張組合技術(shù)，先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲的向心運(yùn)動，治療師施加阻力，到關(guān)節(jié)終末時，再進(jìn)行離心運(yùn)動，囑患者繼續(xù)保持屈膝的力量方向，口令：“繼續(xù)保持屈膝，讓我慢慢拉動你”，治療師用力將患者膝關(guān)節(jié)拉直，自此腘繩肌先完成了向心運(yùn)動，后完成了離心運(yùn)動，這個過程稱為等張組合。注意身體不要傾斜，根據(jù)患者的情況控制訓(xùn)練量，不要過度疲勞。

(責(zé)任編輯: 陸明 )