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中新網(wǎng)廣州11月11日電 (蔡敏婕 廖勝杰 張燦城)今年72歲的龐伯近日在暨南大學附屬第一醫(yī)院完成人生中的第三次心臟手術。暨大附一院副院長、心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師稱，雖然高齡病人再次換瓣有一定風險，但是只要進行詳細的患者條件判斷、圍術期流程制定、手術方案和應急處理預案準備等，再次心臟手術不是“禁區(qū)”。

龐伯十多年前因為心臟二尖瓣疾病先后經(jīng)歷了兩次正中鋸開胸骨的傳統(tǒng)心臟瓣膜手術。如今，原來更換的人工生物瓣膜逐漸出現(xiàn)衰敗，失去了正常的功能，隨之出現(xiàn)了三尖瓣的極重度返流。龐伯感覺心慌、氣促越來越明顯，近幾個月只能整天躺在床上，水腫到了膝蓋，寸步難行。

剛入院時，龐伯不僅不能平臥，呼吸很費力，肝臟已經(jīng)增大到肋下三橫指，而且經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)存在極其嚴重的肝功損害。

張曉慎查看病人后表示，正常人的肝臟在肋下是觸不到的，說明龐伯目前正處于急性心力衰竭時期，循環(huán)淤血嚴重，從而導致肝功能不全，首選綜合治療控制心衰、恢復主要器官功能后再考慮手術。

經(jīng)過一段時間的治療，龐伯身體的各項重要指標均逐漸恢復正常，滿足了接受微創(chuàng)手術的標準，并接受了人生中的第三次心臟手術：胸腔鏡下二尖瓣再次生物瓣置換術以及三尖瓣生物瓣置換手術。術后八天，龐伯康復出院。

生物瓣膜的主要優(yōu)點是手術后患者不需要長期抗凝治療，避免了抗凝不當導致的嚴重并發(fā)癥，普遍用于老年瓣膜患者，但生物瓣膜最主要的缺點是遠期“衰敗”。

張曉慎介紹，生物瓣膜的衰敗是指瓣膜在人體內(nèi)工作一段時間后，瓣葉必然出現(xiàn)鈣化、僵硬，甚至撕脫，嚴重時導致狹窄、返流的現(xiàn)象。生物瓣膜衰敗的速度取決于接受換瓣者的年齡和人工瓣膜的壓力負荷：接受生物瓣置換的患者年齡越輕，衰敗越快；患者血壓高出正常范圍越多，生物瓣衰敗也會加速。

張曉慎解釋，瓣膜退化、冠心病等因素是導致老年瓣膜疾病的常見病因，目前在老年人瓣膜置換治療有兩個重要問題，第一，部分老年患者身體條件差，手術并發(fā)癥增多、術后恢復慢，甚至不耐受傳統(tǒng)開胸心臟手術，病人對手術治療普遍存在抵觸心態(tài)；第二，伴隨人工生物瓣膜衰敗，需要接受再次心臟手術的基本上也是高齡患者。

現(xiàn)實情況是，由于我國經(jīng)濟和衛(wèi)生水平的巨大進步，伴隨平均壽命延長、人口老齡化比例增高以及生物瓣膜應用的增加，老年患者心臟手術治療(包括再次心臟手術)需求的絕對量也將增多。

“受益于心臟外科手術方式及體外循環(huán)等各種技術的日趨成熟，年齡因素已逐漸不再是手術首要禁忌癥，但再次手術需考慮組織粘連等問題，手術難度必然增加?！睆垥陨髡f。

張曉慎表示，隨著微創(chuàng)手術水平的進步，胸腔鏡技術在心臟外科手術中應用日趨成熟。他表示，通過胸腔鏡進行微創(chuàng)手術治療，具有恢復快、術后疼痛輕、生活質量提高等優(yōu)點，是符合適應癥的再次心臟瓣膜手術的選擇之一。

(責任編輯: 陸明 )