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新華社記者　張欣 張子琪

一次，又一次。在不知已是第幾次把父親扶到洗手間后，董秀玉沒忍住，發(fā)了脾氣。

83歲的父親一直與董秀玉生活在青海省西寧市。在她精心照料下，老人雖然時(shí)不時(shí)地“犯糊涂”，但身體還不錯(cuò)。壓倒她的“稻草”，是父親夜復(fù)一夜的頻繁如廁。

睡眠“碎成了渣”的她不禁發(fā)問：“折騰什么？”年邁的父親舉起緊握的雙拳，敲打腦袋。董秀玉瞬間“破防”。

遠(yuǎn)在四川和廣東的姐弟勸她把父親送進(jìn)養(yǎng)老院，但她不肯——擔(dān)心機(jī)構(gòu)照護(hù)不周、自己探望不便。直到“托老所”開到了她的家門口。

董秀玉把父親“托”進(jìn)了離家步行僅10分鐘的西寧城西區(qū)通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。在這里，老人不必離開社區(qū)就可以獲得全天候的托養(yǎng)照護(hù)服務(wù)，而且時(shí)間靈活，“想家了辦個(gè)外出手續(xù)就可以回家住”。董秀玉在得以“喘息”的同時(shí)，還能就近探望，“過條馬路就可以過來陪他”。

“十四五”期間，我國(guó)老年人口將突破3億。以居家養(yǎng)老為目標(biāo)，提升養(yǎng)老服務(wù)便利化可及化水平，急在當(dāng)下、利在長(zhǎng)遠(yuǎn)。

作為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要依托，社區(qū)是推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)資源向老年人身邊、家邊、周邊集聚的最佳“落點(diǎn)”。國(guó)辦近日轉(zhuǎn)發(fā)的《城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程實(shí)施方案》提出，選擇50個(gè)左右城市開展社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)先行試點(diǎn)。其中，“養(yǎng)老托育”位于面向社區(qū)居民提供七種服務(wù)的第一位。

近年來，根據(jù)老年人居住在社區(qū)、資源聚集在社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)需求釋放在社區(qū)等特點(diǎn)，各地正在探索建設(shè)優(yōu)化街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、城鄉(xiāng)社區(qū)兩級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高養(yǎng)老服務(wù)的便利化和可及性。

有“家”的氛圍

入住西寧城西區(qū)公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”之前，78歲的陳雪榮獨(dú)居在家。前不久，老人意外摔倒傷了腰，需要臥床靜養(yǎng)。難以照護(hù)周全的子女，把她送到了家附近的這家養(yǎng)老驛站。

入住近4個(gè)月，養(yǎng)老護(hù)理員安頓老人的一日三餐，為她按摩、及時(shí)換藥。如今，陳雪榮恢復(fù)良好，行走已無大礙。

在西寧，像公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”這樣具備老年人照護(hù)功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，已覆蓋主城區(qū)130個(gè)社區(qū)中的127個(gè)。“可以面向高齡獨(dú)居老人、失能失智老人、術(shù)后需要康復(fù)照料的老人，以及由于家庭成員出差、務(wù)工等原因無法得到良好照護(hù)的老人，提供日托或階段性的全日集中住宿、生活照料、健康管理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)?！蔽鲗幨忻裾指本珠L(zhǎng)高波告訴《瞭望》新聞周刊記者。

談及在社區(qū)“入托”的原因，接受采訪的多位老人不約而同提到“像家”“照顧得好”“收費(fèi)合適”。

離家近或者有“家”的氛圍，意味著生活環(huán)境的熟悉度和社會(huì)關(guān)系的穩(wěn)定性還在。記者在公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”看到，這里由一個(gè)面積約150平方米的三居室改建而成，客廳一角裝有安防監(jiān)控系統(tǒng)，廚房設(shè)有餐食留樣柜，衛(wèi)生間進(jìn)行了適老化改造。此外，這家“托老所”的內(nèi)部設(shè)施與普通家庭的布局無異。

在跟兒女商量后，陳雪榮選擇把“短托”協(xié)議延期。原因是“這里有人照顧、有人做伴。兒女們有空就來看看我，想家了可以讓他們接我回去住兩天?！?/p>

醫(yī)療保健是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。一些地方推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)合作。2023年8月，通海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為入住通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的16位老人上門體檢，老人們擁有了“個(gè)人健康信息檔案”，可享受上門巡診、中醫(yī)診療、慢病管理、就醫(yī)綠色通道等多項(xiàng)服務(wù)。

西寧溫馨陽光托老所，負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”和通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。托老所總經(jīng)理高宗慧介紹，為了整合各類養(yǎng)老服務(wù)資源，當(dāng)?shù)卣ㄟ^“雙證雙營(yíng)”模式支持符合條件的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療許可證，條件受限的可就近與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

“這里經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、性價(jià)比高?！?7歲的孟凡森老人入住通海路綜合養(yǎng)老服務(wù)中心二人間，每月付費(fèi)約4000元。在這里，根據(jù)老人身體狀況和護(hù)理照料等級(jí)，入住的老人們每月付費(fèi)在3500～6000元之間，與當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平大體相當(dāng)。

“托”在社區(qū)的花費(fèi)更低。比如，公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”面向自理老人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月2800元，對(duì)半自理、失能、失智老人每月收取的費(fèi)用在3200～4500元之間。

服務(wù)模式持續(xù)升級(jí)

社區(qū)“托老所”，能夠有效彌補(bǔ)家庭非正式照護(hù)在生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉等方面的短板。為了讓更多老年人就近就便獲得養(yǎng)老服務(wù)，近年來，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供模式經(jīng)歷了不斷探索、持續(xù)升級(jí)的發(fā)展過程。

2011年起，我國(guó)在全國(guó)廣泛設(shè)置社區(qū)老年人日間照料中心。這類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施以“朝去夕歸”為特點(diǎn)，主要向社區(qū)內(nèi)的自理、半自理老年人提供日間服務(wù)，內(nèi)容包括膳食供應(yīng)、個(gè)人照料、休閑娛樂、保健康復(fù)等。

在實(shí)踐中各地逐漸發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求并不限于日間，特別是一些失能、半失能老人家庭的“就近養(yǎng)老”需求旺盛。在此背景下，一些地方因地制宜探索社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的更多方式。其中，上海2014年開始試點(diǎn)的長(zhǎng)者照護(hù)之家，以及北京2016年起探索建設(shè)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站代表性較強(qiáng)。

上海的長(zhǎng)者照護(hù)之家，定位于“社區(qū)托養(yǎng)”，多采取小區(qū)嵌入式設(shè)置，為失能老人、高齡獨(dú)居老人以及其他有需要的老年人就近提供集中照護(hù)服務(wù)。北京的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，定位為社區(qū)老年人家門口的“服務(wù)管家”，驛站依托社區(qū)資源為有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴護(hù)理、心理支持、社會(huì)交流等服務(wù)。

經(jīng)過幾年探索，各地發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，功能相對(duì)單一、覆蓋人群較小，容易出現(xiàn)資源閑置、供需錯(cuò)位等問題，需要層次更為豐富的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系作為支撐。

2021年以來，一些地方加快建設(shè)“15分鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)層面銜接、聯(lián)動(dòng)、互補(bǔ)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在形成——設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心側(cè)重保障基本養(yǎng)老服務(wù)，首先服務(wù)特殊困難老年人，并以此為基礎(chǔ)向其他老年人拓展；嵌入社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，則發(fā)揮本區(qū)本院、相親相熟、就近就便、可走可留優(yōu)勢(shì)，面向社區(qū)全體老年人提供多層次、多樣性養(yǎng)老服務(wù)。

“這種模式既能補(bǔ)足家庭養(yǎng)老的能力缺口，規(guī)?；瘽M足老年群體就近獲得養(yǎng)老服務(wù)的需求，又能彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老覆蓋面窄、成本高的短板?！敝袊?guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)胡宏偉表示。

2021年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位為“以照護(hù)為主業(yè)、輻射社區(qū)周邊、兼顧上門服務(wù)”。截至2022年底，我國(guó)共有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施34.7萬個(gè)，共有床位311.1萬張。

在青海省西寧市城西區(qū)公園巷社區(qū)“愛老幸福驛站”，護(hù)理員趙明柳（左）和陳榮改老人聊天（2023年10月18日攝） 

新華社記者 張子琪 攝

把服務(wù)送到老人身邊

2023年7月，西寧城北區(qū)火車西站街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心投入使用，負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的城北區(qū)春和景明社會(huì)工作服務(wù)中心感受到了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的痛點(diǎn)之一——留不住養(yǎng)老護(hù)理員。

“一位入住老人因失明無法感知日照變化，作息混亂、整宿不睡。我們嘗試幫助她調(diào)整生物鐘，但改善情況不理想?！痹摲?wù)中心負(fù)責(zé)人薛超說，因?yàn)槭芏嗄?，這位老人養(yǎng)成了由人“把著”如廁的習(xí)慣，連月來“嚇退”了多位護(hù)理員。

養(yǎng)老護(hù)理員流失率高，在全國(guó)范圍內(nèi)普遍存在。民政部數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)老護(hù)理員需求量至少為200萬名，而截至2020年底，全國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員僅有32.2萬人，用工缺口較大。

提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，除了解決“缺隊(duì)伍”問題，還需在機(jī)構(gòu)設(shè)施數(shù)量、服務(wù)遞送精準(zhǔn)性、運(yùn)營(yíng)機(jī)制可持續(xù)等方面持續(xù)發(fā)力。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施布局需更充分。根據(jù)清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院等機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)，2021年90個(gè)城市的超過60萬個(gè)社區(qū)中，僅31.70%的社區(qū)在1公里范圍內(nèi)具備養(yǎng)老設(shè)施。

面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，我國(guó)已連續(xù)3年組織開展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)?！丁笆奈濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》要求“到2025年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建有率達(dá)到60%?！备鞯匾苍谙嚓P(guān)規(guī)劃中明確了優(yōu)化調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的布局目標(biāo)。

比如，湖北提出2023年完成100個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)養(yǎng)老綜合體建設(shè)；北京提出開展已建成居住區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施補(bǔ)短板行動(dòng)，推動(dòng)城市更新行動(dòng)計(jì)劃騰退的閑置房產(chǎn)和空間用于養(yǎng)老設(shè)施等公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)。

“以需定供”遞送養(yǎng)老服務(wù)需更精準(zhǔn)有效。實(shí)踐中，一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施“使用場(chǎng)景”單一，有的提供日托服務(wù)的“托老所”成了“棋牌室”。

為解決這一問題，一些地方探索建立養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接平臺(tái)，以失能、失智、高齡獨(dú)居老年人等群體為政策支持的重點(diǎn)，科學(xué)遞送生活照料、托養(yǎng)照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、精神慰藉等專業(yè)服務(wù)。一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)著眼細(xì)分需求，向?qū)I(yè)方向發(fā)力。比如，上海在老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)中，推動(dòng)部分普通型日間照料機(jī)構(gòu)向認(rèn)知障礙癥照料專護(hù)轉(zhuǎn)型。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制需更可持續(xù)。多地實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚缺自我造血能力，對(duì)補(bǔ)貼政策依賴性較高?！盀榱吮ＷC資源利用最大化和維持收支平衡，我們?cè)诔薪虞爡^(qū)老年人短期和長(zhǎng)期托養(yǎng)、日間照料等工作的同時(shí)，還探索發(fā)展助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等入戶服務(wù)?！毖Τf，但是受限于老年人的消費(fèi)觀念和支付能力，入戶服務(wù)還未形成規(guī)模。

專家建議，進(jìn)一步細(xì)化優(yōu)化培育扶持政策，引導(dǎo)更多為老服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)以保本微利為原則提供持續(xù)穩(wěn)定的服務(wù)；推進(jìn)完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)適用于社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)政策，提高老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支付能力。

“打通養(yǎng)老服務(wù)的‘最后一公里’，把服務(wù)送到老年人的身邊、家邊、周邊，社區(qū)大有可為。”胡宏偉說。

（文中受訪老人及家屬為化名）

(責(zé)任編輯:加賀)