中國質(zhì)量新聞網(wǎng)訊 近日，安徽省蚌埠市消保委秘書處接到消費者程先生咨詢其購買的意外傷害保險出險后，他認(rèn)為保險公司沒有完全理賠，詢問保險公司理賠是否合法合規(guī)。就其咨詢的問題，市消保委秘書處工作人員向成員單位市銀保監(jiān)局維權(quán)部門專家進(jìn)行了咨詢，經(jīng)過詳細(xì)查看程先生的保單以及病歷、發(fā)票和用藥清單，證實保險公司依據(jù)保險合同對程先生的理賠是合法合規(guī)的，問題出在程先生未能全面理解保單相關(guān)條款。

就當(dāng)前意外傷害保險消費過程中，消費者遇到的一些困惑，蚌埠市消費者權(quán)益保護(hù)委員會向社會發(fā)布消費警示——購買意外保險需留意保險合同條款。

一、對于意外傷害保險的賠償，我國采取的是補(bǔ)償性原則，一般賠償金額不會超過投保消費者花費總額。消費者在日常投保此類保險時，要根據(jù)自身風(fēng)險實際，合理投保相應(yīng)的份數(shù)。切記不是出險后，每份保險都按照相同金額進(jìn)行賠付，賠付是有上限的。

二、對于意外傷害保險的賠償，目前大多數(shù)保險合同都規(guī)定了100元的免賠付金額。保險消費者出險后，在按照合同約定報銷各項費用時，保險公司是要扣除100元免賠金額后，再按照保險合同進(jìn)行賠付。

三、在保險消費者發(fā)生傷害就醫(yī)時，目前大多數(shù)保險合同都規(guī)定了使用藥品按照醫(yī)保類用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。通俗地講就是醫(yī)保甲類藥品合同范圍內(nèi)100 %報銷，乙類藥品按照合同約定比例報銷，丙類藥品需要消費者自費。

四、若消費者需要加大對自身的保障力度，我們建議消費者可以和相關(guān)保險公司協(xié)商再增加一個社保外用藥附加保險。這樣就可以有效規(guī)避乙類和丙類用藥的限制。

五、最后一點就是，若保險消費者出現(xiàn)不幸發(fā)生身故理賠事項，身故保險賠償是按照消費者購買的所有份額的保障金額總額進(jìn)行賠付，各種保險可以疊加使用。（來源：安徽省蚌埠市市場監(jiān)管局）