□ 徐建華

從11月1日起，《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）開始正式實(shí)施，作為我國(guó)目前針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理的重要政策，落實(shí)好該辦法中制定的各項(xiàng)制度，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理至關(guān)重要。

從引起轟動(dòng)的北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件，到備受關(guān)注的平湖人民醫(yī)院醫(yī)生被逼下跪事件，再到令人唏噓不已的廣東省人民醫(yī)院退休主任被捅事件……今年引發(fā)全社會(huì)熱議和關(guān)心、關(guān)注的醫(yī)患事件不在少數(shù)。醫(yī)患事件的產(chǎn)生有著錯(cuò)綜復(fù)雜的原因，但仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患事件產(chǎn)生的“導(dǎo)火索“往往都是醫(yī)療質(zhì)量，正是由于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)定產(chǎn)生了巨大的分歧，從而產(chǎn)生矛盾并引發(fā)醫(yī)患糾紛。

當(dāng)今世界已經(jīng)是信息社會(huì)，但在信息社會(huì)的一個(gè)突出特點(diǎn)就是信息不對(duì)稱，這種不對(duì)稱表現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，就是醫(yī)患雙方對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的信息存在嚴(yán)重不對(duì)稱。醫(yī)者一方作為專業(yè)的一方，屬于醫(yī)療質(zhì)量信息的掌控者和強(qiáng)勢(shì)群體；患者一方作為外行，處于醫(yī)療質(zhì)量信息的弱勢(shì)一方，一旦雙方的信息溝通出現(xiàn)問題，拉大了彼此的信息鴻溝，弱勢(shì)的一方容易產(chǎn)生沖動(dòng)，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至是醫(yī)患事件，對(duì)正常的醫(yī)療行為產(chǎn)生了巨大的影響，不易于醫(yī)療質(zhì)量矛盾和糾紛的解決。

要解決這個(gè)問題，應(yīng)當(dāng)從兩方面入手。一方面，就是需要醫(yī)者一方不斷提升和改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；另一方面，自然是要建立良好的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，彌補(bǔ)醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱的現(xiàn)狀，已經(jīng)實(shí)施的《辦法》作為我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理的最新規(guī)章，毫無疑問將會(huì)扮演著重要的角色和起著重要的作用。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方的解讀，該《辦法》旨在通過頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，充分發(fā)揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平，提高不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

在一些業(yè)內(nèi)人士看來，過去，我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)散落于多個(gè)文件和制度，以醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)最為集中，沒有系統(tǒng)化的規(guī)定；雖然各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均重視醫(yī)療質(zhì)量管理，但執(zhí)行過程中標(biāo)準(zhǔn)不一，因而急需從宏觀層面統(tǒng)一思想和標(biāo)準(zhǔn)；過去衛(wèi)生行政部門監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量，多采用“質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)等形式，好處自然很多，但缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)效性，《辦法》的實(shí)施可以改變這些弊端。

從提升醫(yī)療質(zhì)量的角度看，《辦法》的一個(gè)亮點(diǎn)是闡述了醫(yī)療質(zhì)量管理工具的作用，注重實(shí)操方法。比如明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量管理工具是指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）等。如此具體和明確的質(zhì)量管理方法與工具的推廣應(yīng)用，相信對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量水平大有裨益。

從解決醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，從而減少醫(yī)療質(zhì)量糾紛的角度看，《辦法》更是提出了不少的制度和規(guī)矩，比如建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度，包括建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度等。還比如明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人；進(jìn)一步明確各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管責(zé)任和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員涉及醫(yī)療質(zhì)量問題的法律責(zé)任等。權(quán)責(zé)的明確無疑有助于醫(yī)療質(zhì)量糾紛出現(xiàn)時(shí)的問題解決。

《辦法》剛剛開始實(shí)施，具體實(shí)施效果如何還需要接受實(shí)踐的檢驗(yàn)，有的甚至需要更加完善的配套措施，但不管怎么說，我們都希望能夠通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，有效緩解醫(yī)患糾紛。

《中國(guó)質(zhì)量報(bào)》