西寧廣泛提供疾病預防、健康管理等服務

更多功夫下在群眾患病之前（一線探民生）

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如何加強疾病的預防和檢查，把守護群眾健康的關口前移？西寧深化“市縣鄉(xiāng)村”一體化醫(yī)聯(lián)體改革，構建起防、治、康、教相結合的健康服務共同體，從以治病為中心，到建立覆蓋更長周期的健康管理體系。不但提升了疾病預防效率，也減少了因病致貧，減輕了醫(yī)患面臨的共同壓力。

“村民現(xiàn)在做菜熬茶，鹽放得少了，平時走親訪友拎的酒肉，也換成了水果、牛奶，生活飲食習慣一改變，高血壓、糖尿病等慢性病也得到了有效控制?！毖劭催@兩年鄉(xiāng)親們的生活習慣在悄悄變化，經常下鄉(xiāng)診療的青海省西寧市第一醫(yī)療集團第二分院院長薛霖感到欣慰：“得病的人少了，看病的人就少了，因病致貧的，當然也減少啦?！?/p>

優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均，城鄉(xiāng)醫(yī)療供給側結構性失衡，公共衛(wèi)生服務差別較大等問題，在西部高原城市西寧表現(xiàn)得尤為突出?；鶎尤罕娨恍┘膊∮捎跊]有得到及時預防和檢查，成了許多家庭之痛，也阻擋著脫貧攻堅的步伐。

從2018年開始，西寧市通過深化“市縣鄉(xiāng)村”四級緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體改革，構建起防、治、康、教相結合的健康服務共同體，樹立大健康理念，全方位全周期保障群眾健康。

做好預防

降低疾病治療代價

一張簡易木床，幾平方米的藥房，小小的衛(wèi)生室占了全村最中心的位置。作為西寧市大通縣橋頭鎮(zhèn)向陽堡村衛(wèi)生室的“主人”，陳瑛仁早成了大伙兒最離不開的人。

他16歲時從父親手中接過村醫(yī)的“接力棒”，今年已經是第二十七個年頭了。村民頭疼腦熱找他，打針輸液找他。在這個普通卻重要的崗位上，陳瑛仁見證過許多新生命的降臨，也目送了不少人的逝去。被需要的幸福讓他倍感自豪，無能為力的時刻也讓他痛心不已。

“特別是目睹年歲相近的中年人，因為高血壓、糖尿病等原因去世，感覺真的很難受?！标愮蔬z憾地說：“這些病原本都是可以預防的啊。要是早點發(fā)現(xiàn)，多提醒他們注意，也不會走得那么快?！?/p>

陳瑛仁的遺憾，西寧市第一醫(yī)療集團總院的才讓感同身受。一年下鄉(xiāng)上百次的他，聽聞了太多與疾病有關的悲劇，這些情況讓他看在眼里、急在心里?！霸S多老百姓因為缺乏健康知識，常常把小病拖成大病，大病拖成手術，甚至因此離世。不僅患者本人痛苦，一個家庭也往往被拖入貧困的境地?！?/p>

如何做好疾病預防？如何減少因病致貧？如何減輕醫(yī)生和患者的共同壓力？西寧市衛(wèi)健委聯(lián)合市第一醫(yī)療集團總院以及有關部門，開始了探索之路。

2016年5月，西寧市以市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3所縣級公立醫(yī)院為分院，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、289個村衛(wèi)生室的醫(yī)療資源，組成了市縣鄉(xiāng)村四級跨區(qū)域緊密型一體化的醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)療服務下沉、優(yōu)質資源均衡、診療管理提升，解決群眾看病難、看病遠問題。

醫(yī)聯(lián)體改革初見成效，西寧沒有就此止步。以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”，沿著這樣的改革思路，2018年，西寧市推進健康服務共同體建設，拓展服務功能，讓醫(yī)療集團從單純的“看病開藥”，轉變?yōu)橄虬傩仗峁┘膊☆A防、醫(yī)療康復、婦幼保健、醫(yī)養(yǎng)融合、健康管理等綜合性服務。

“如果說以前有病才治是在河里撈人，那現(xiàn)在的健康服務就是在河邊修護欄，讓更少的人落水?！蔽鲗幨械谝会t(yī)療集團理事長王東超說，建設健康服務共同體，集中人力物力搞疾病預防，能讓大部分患者在初期就得到治療，從而減少痛苦以及治療代價。

專業(yè)指導

提高健康生活意識

家住西寧市城中區(qū)花園南街的孫有奎老人是一名高血壓患者。從去年開始，他每次拿到的醫(yī)囑單上都會比以前多了不少“溫馨提示”，“從飲食生活的注意事項，到治療康復的各種建議，還有針對突發(fā)病癥的應急辦法，都有，詳細得很！特別是其中的健康指導建議，我每次都要認真閱讀，嚴格執(zhí)行?！睂O有奎說。

一張醫(yī)囑單，增加的是內容，轉變的是觀念。“作為院長，以前只考慮救治了多少人，門診、手術等有多少。但現(xiàn)在不只考慮這個問題，更要想辦法提高群眾的健康意識。”王東超說：“通過提高大家的健康生活意識，把健康理念融入日常生活的一點一滴，最終讓老百姓少得病，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范治療?！?/p>

走進城西區(qū)虎臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，寬敞的診室干凈衛(wèi)生，前來就診的患者井然有序。兩年前，虎臺衛(wèi)生服務中心打破原來老舊分散的科室布局，對各功能分區(qū)進行合理改造。中心主任徐英華告訴記者：“特別是對婦、兒保科室進行整合，配置了新設備，還邀請了專業(yè)人士參與，有效提升了婦幼保健服務能力，強化了醫(yī)防融合。”

從2018年開始，西寧市在保留疾控、婦幼等公共衛(wèi)生機構設置的基礎上，打通各項業(yè)務，將疾病預防、婦幼保健、健康教育工作職責與各級醫(yī)療機構充分融合，關口前移、從源頭介入，構建防、治、康、教協(xié)同管理新機制，既提高了公共衛(wèi)生機構臨床實踐和疾病防治水平，也增強了醫(yī)療機構慢性病管理和健康管理能力。

健康管理

減少因病致貧返貧

春天里的一場雪，一下子仿佛又回到了冬季。添了兩捆柴，大通縣遜讓鄉(xiāng)遜布村的賈秀英這兩天把炕燒得熱乎乎：“薛醫(yī)生那么遠跑過來給我看病，可不能把人家給凍著嘍！”

賈秀英說的薛醫(yī)生，正是薛霖。一年前，他和醫(yī)院健康管理科的同事在下鄉(xiāng)中，認識了賈秀英?！坝惺旮哐獕翰∈返乃敃r啥都干不了，還得專門有個人伺候著，之后我們送醫(yī)上門，給她定期體檢，并對飲食、鍛煉等各方面進行規(guī)劃?！?/p>

“如今，身體輕松了很多，許多家務也能干了?！辟Z秀英接過薛醫(yī)生的話茬，感慨地說：“孩子們不用被我拖累，能安心地出去打工了。”

“許多老百姓眼里的大病，其實都是可防可控的，關鍵是要做到科學合理，樹立健康的飲食生活理念，這就需要我們專業(yè)人員及時宣傳引導?！毖α馗嬖V記者：“目前，我們還加大了醫(yī)養(yǎng)融合工作力度，推進農村養(yǎng)老院、福利院等多樣化服務，為脫貧致富兜穩(wěn)健康的底。”

2018年底，西寧市第一醫(yī)療集團組成10個健康扶貧專家組，對大通縣703戶因病致貧、因病返貧的家庭進行集中篩查診治。去年，通過開設就醫(yī)“綠色通道”、設立助困病房、減免費用等措施，將其中的296人納入總院進一步診治，15名患者得到手術治療，其余人員的健康管理也在有序推進。

健康服務共同體不僅讓患者得到實惠，也讓醫(yī)生感受到了改革的活力?！搬t(yī)防融合并非是無償勞動，也建立了激勵導向機制?！蓖鯑|超說，醫(yī)保結余資金主要用于與防治結合工作相關的績效獎勵，醫(yī)療集團按照績效考核方案給予公共衛(wèi)生部門報酬，以此調動公共衛(wèi)生部門參與工作的積極性?！暗甘篱g人無病，何惜架上藥生塵”的初心，這是醫(yī)生們共同的心愿。（記者 劉成友 賈豐豐）